急診有很多陷阱, 千萬要小心.
我也警盯自己, 上班時要專心, 要提早 一個小時到醫院, 要晚一個小時離開醫院,
確定所有的病人都看仔細, 都想仔細, 所有的 data 都看過, 所有的片子都看過.
交班清楚給下一班, 不要留下任何的疑問, 也不要跟家屬破壞關係.
這是我們急診醫生的訓練.
我會要求提早一個小時到, 先把病人狀況都看清楚. 然後上線工作.
但往往提早到, 上一班的醫生就拜託我先幫他接班, 因為他很忙, 上到最後一個小時
腦筋開始不清楚了, 我也是這樣.
有一個病人全身都被打, 包括頭部背部肚子雙手雙腳,
照了所有的 X 光跟Brain CT, abdominal CT, chest CT. 都是正常的.
一般醫生都會讓這個病人回家, 或打打止痛藥, 然後 MBD.
....................................但這是錯的, 因為他可能有其他的狀況.
病人告訴我說, 他覺得全身都很腫, 都很痛, 被打當然會很痛, 當然會很腫.
....................................但是不對, 他小便是紅色的, 小便也很少.
這時須考慮到 Rhabdomyolysis. 橫紋肌溶解症
抽血 CPK 5200, GOT 400, GPT 800, Ca 7.0, K 4.8(有喝酒)
趕快 hydration. 鹼化尿液. 我若讓他回去.
很快的他就會 Acute renal failure. 急性腎衰竭. 過一陣子他就要洗腎.
還好, 我想到這個病. 以前有小朋友被罰站太久, 阿兵哥跑步跑太久, 燒炭自殺躺太久, 電傷........................
都有可能發生.
急診到處是地雷, 記得不要踩下去. 踩到了, 就會被告.
所有的努力都會白費. |
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