3/15 肝癌破裂-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 3/15 肝癌破裂
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.03.15　　天氣: 　心情:

第一個病人

有一個病人有肝癌/肝硬化他來急診說要抽腹水

今天來沒有肚子痛但是肚子脹血壓還好沒有休克

說最近一直吃不下希望我幫他放腹水給他打點滴

我幫他掃超音波超音波定位好了一抽都是血

我想說完蛋了趕快跟他兒子講說這是肝癌破裂

給他備血 PRBC 8u + FFP 4u

他上一次血色素是 11 mg/dl, 這一次是 9.8 mg/dl 血色素有掉要輸血

先輸 PRBC 2u + FFP 4u   請放射科作 TAE 栓塞止血

然後收住院病人生命徵象穩定栓塞之後也穩定

做栓塞時可以診斷這一個病人的肝癌破裂

這一個病人的診斷算是我經驗的累積

沒有讓病人等到休克時才診斷出來
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第二個小孩子鼻竇炎

國小的小朋友前幾天有感冒有鼻塞

今天來急診媽媽從學校把他帶來說小孩子頭痛厲害

鼻子右邊很痛我看了一下認為是鼻竇炎

給她抽血檢查打止痛針 keto.

給跟她鼻竇的X光發現上頜竇額竇有白白的是慢性鼻竇炎引發頭痛

給他切腦部 + 臉部的電腦斷層確定診斷給她轉耳鼻喉科治療鼻竇炎

電腦斷層只是為了確定診斷
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第三個咳血懷疑是 TB 肺結核

60幾歲的病人咳血來到急診昨天就來了

建議他住院他不願意給他辦自動出院

今天來了想住院我就給他切胸部的電腦斷層

X 光看起來很像是肺結核

收住院打止血針 transamin, 給他 Rifatar 4# st + EMB 1# st

這個病人的 X 光讓我學到如何診斷肺結核

當然住院之後要驗痰 sputum TB culture, Acid Fast Stain x III

如何用抗結核菌的藥他後來又有發燒

我想肺部也有感染給他退燒用抗生素
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第四個 HHNK 高血糖高滲透壓非酮體性昏迷

http://www.wretch.cc/blog/dremt919/9422028

這是糖尿病的急症我以前在成大都在搞這個

因為病人都住不上去或者樓上的醫生要求我們處理穩定後才可以住上去

所以以前都要跟這種病人搏鬥要跟血糖鈉離子鉀離子拉鋸

這一個病人昨天騎機車自摔被EMT 送來急診

昨天有高燒 39C 但是他拒絕就醫就回去了我幫他找社工

想幫他解決錢的問題他說他沒有錢

今天騎車又再摔一次又再被送來急診

今天還是有發燒血糖 High ( 至少血糖 > 600 mg/dl)

我給他抽血包括 vein gas, keton body..... 等等 B/C

Sugar 1000 mg/dl 很高 , Vein gas pH 7.2,   HCO3 17, Keton body: negative, U/A: UTI

他有 HHNK, 打 insulin 20u ivp

給他兩條點滴先 NS challenge 1000cc st

Line I: NS 500+ RI 50 u run 100 cc/hr
Line II: half saline 500 run 100 cc/hr

Check Na, K q4h,     F/S q2h   給他抗生素 Cefmetazole 1g st and q8h ivp

我要下班時血糖降到 500 多,   K 5.8

他之前沒有糖尿病或者根本沒有檢查

有一個感染 UTI 泌尿道感染--> 導致糖尿病出現併發症 ---> HHNK

這個病人要大量給於水分要用抗生素要追蹤血糖鉀離子查HHNK 誘發因子

這種病人還好我會處理
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上內科會遇到很多重症複雜的病人

希望能夠快速的診斷快速的治療有信心去治療這種病人

這是我的希望

我還是覺得急診不是鄉土劇演的那樣分秒必爭

慢慢來處理其實也是可以的不用急

只是要一直背病人的狀態情況

一直看一直想一直做一直走來走去

每次上完內科的班我都好累好累

腦袋瓜都要坐下來回想一下自己的處理有沒有不當的

等等我又要昏迷了可能會睡很久!

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