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篇名: 3/26 成大討論會
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.03.26　　天氣: 　心情:

我昨天上外科急診大概只睡一個小時

今天回來從九點睡到十二點半

下午一點半有一場討論會在成大醫院 1:30-4:30 pm

聽了四了 Cases, 賺了三個學分, 這堂課不用交錢而且在台南市

沒有理由不給它收下來
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第一個一個八個月的小朋友來成大的急診

是因為 irritable crying, 算是哭鬧不休吧

去過診所診所醫生懷疑是腸套疊病人意識不好

拿了一張診斷書說是轉診過來說他們是 VIP

只要做超音波但是不要打針抽血

跟家屬說了半天家屬終於同意抽血

血色素只有 8.3 mg/dl 很低超音波不是腸套疊

意識不清醫生希望做腦部的電腦斷層家屬考慮到日本輻射傷害

不願意做電腦斷層後來小兒神經科醫生做了腦部超音波

因為這個小朋友前囟門還沒關閉所以可以做腦部的超音波

做了發現腦內有中線位移懷疑腦出血腦腫瘤或腦部其他病變

排了 MRI , 發現是腦部的血管瘤開刀去了

這個病人讓我又學到一個經驗
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第二個女病人說他舌頭痛咳血

她之前有下背痛朋友寄了中藥給她喝

她喝了三天發現舌頭痛咽喉痛咳血來急診

大家就開始猜為何會咳血該做什麼檢查

後來抽血發現肝臟衰竭腎臟衰竭血液中的動脈血是還好

後來就住院了住腎臟科腎臟科醫生懷疑是除草劑

就給她驗了巴拉刈的濃度結果過高

病人就去洗腎了 hemoperfusion, 後來併發呼吸衰竭死了

所以這個病人最後是被下毒巴拉刈 5cc 稀釋加100 cc 的水

連喝三天最後還是不治
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第三個是奇美醫院的上腹痛

也不是消化性潰瘍也不是急性胰臟炎也不是急性心肌梗塞

做了電腦斷層發現是上腸系膜動脈剝離

找了放射科放了一個支架就好了

下一次我看到這種病例我也會警惕我自己要診斷出來
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第四個是 50幾歲的病人胸悶來急診

懷疑是心臟缺血急性冠心症做心電圖抽心臟酵素照X光沒事

他前幾天也是有這樣他的朋友給他吃救星不過是中藥的救星

吃了幾個小時後來到急診

後來觀察的過程心電圖出現變化後來心臟就亂跳急救

請出 ECMO 葉克膜 + IABP + Pacemaker,

抽毛地黃濃度果然很高

他是亂吃中藥吃到含有中藥的毛地黃像大花蔓陀螺

導致心臟亂跳需要毛地黃的解毒劑去高醫拿

病人後來死了

像蟾酥蟾蜍背面的腺體都含有毛地黃

亂吃會死人

這就是第四個病人
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以上我花了三個小時聽課

我沒花錢賺三個學分賺了寶貴的經驗

很累的一天卻是一個收穫的一天

明天我要做高鐵去台北榮總上一整天的課

順便去看一下我的老朋友我曾經待過榮總毒物科一個月

經驗無限善於接電話解除毒物的困惑

我不善於用毒但擅於解毒

榮總毒物科 24小時開放諮詢有問題可以找他們

我以前值班遇過最扯的是有一條狗被眼鏡蛇咬了

狗主人打電話要來要抗蛇毒血清我跟他說沒有

蛇毒血清是好不容易從馬的身上取下來的怎麼可以給動物

來盧我沒用

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