3/29 醫院內科急診討論會-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 3/29 醫院內科急診討論會
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.03.29　　天氣: 　心情:

今天早上 7:30 我去參加院內的 combine meeting, 由內科跟急診的

今天討論的是一個 70幾歲的女性之前有糖尿病高血壓過去有中風

這一次是因為噁心嘔吐拉肚子已經三天了

來急診做檢查抽血發現腎臟衰竭

這個時候主持人就問住院醫生了要想到神麼東西 (這是先開放性的問法)

住院醫生就回答了考慮腸胃道的問題因為有噁心嘔吐拉肚子

也要考慮到腦部的問題心臟的問題糖尿病的併發症 DKA, HHNK 想其他感染的問題

(這是先叫大家想)

身體檢查意識狀態不好 E4V4-5M6, 肚子的檢查右上腹 Murphy's sign: +

這個時候該想到什麼

(進行到 PE 檢查的部分, 又叫大家想)

懷疑是不是膽道的問題肝臟的問題腸胃胰臟的問題

又問大家該做什麼檢查

抽血照胸部的 X 光肚子的 Plain film, 抽 amylase, lipase, B/C, U/A 一堆

胸部X 光看起來心臟是擴大的 cardiomegaly, KUB 看起來有腸氣很多

看起來是有點腸阻塞應該是 paralytic ileus

抽血發現 sugar 245, Bun/Cr 62/ 5.2 EGFR 8 ml/min/kg 急性腎衰竭

所以病人有急性腸胃炎加上急性腎衰竭

這個時候開始問了急性腎衰竭要想到哪些可能
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病人住到腎臟科開始了治療也用上了抗生素

點滴也小心的給避免急性肺水腫

病人情況慢慢好轉也驗了 urine 的 Na, K, Cr

看起來像 pre-renal ARF , 算 FeNa

後來病人治療之後慢慢好了

後來就出院
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這就是我們的晨會藉由別人的處置來學習

花一小時學到一個經驗反覆的聽

急診的生活病人一個接一個

每接一個病人就增加一個經驗值

但是又不能囫圇吞棗消化不良

我現在終於知道只持的資深醫生他會問哪些問題

他會如何引導這也是一種經驗

如何教學教年輕的下一輩如何思考

而不是一直死 K 書

醫學是一種經驗的傳承

我跟同事說我決定要準備電擊棒跟球棒 (鋁製的)

下一次準備打病人而不能乖乖等著被打

幹

先保護自己

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