昨天看到一個40-50歲的男病人, 他說他右下腹肚子痛已經兩天了. ,
我第一次看到這個病人, 瘦瘦的黑黑的. 但是肚子大大的.
他應該有喝酒的習慣, 他的老婆陪他來.
我就開始問了:
CC: 你肚子痛多久了, 他說兩天了. 有沒有去看醫生拿藥吃阿, 他說沒有.
LIQOR AAA: 痛的位置在哪裡, 他說剛開始是痛在上腹胃的地方, 還有整個肚擠的地方, 慢慢的轉移到右下腹.
吃東西會更痛, 喝水會更痛, 吃胃藥沒有效. 會痛到背後去, 持續性的痛. 不是一陣一陣的. 是一直都很悶痛.
Fever: nil/ chills; nil/ nausea +/ vomiting: nil/ diarrhea; nil/ constipation: nil/ weight loss; nil/
PMH: DM, HTN, OP history: no
Social history: smoking + , drinking + (EtOH: + )
PE: Abdomen: 肚子按起來很脹, 似乎有腹水, 上腹脹, 肚擠周圍脹. 右下腹有壓痛. 有反彈痛.
這個時候我的腦海裡出現了幾個病.
1. acute appendicitis
2. renal stone, ureteral stone, urolithiasis, renal colic
3. acute pancreatitis
4. Liver cirrhosis/alcoholism/Pugh B-C
5. others, AGE, spontaneous bacterial peritonitis, ppu
我告訴他, 我現在還不確定 這是什麼樣子的肚子痛, 也許是 闌尾炎 (急性盲腸炎), 也許是 結石在痛, 我們會幫你做檢查.
我們照例做抽血檢查, 照 X 光, CxR: standing. KUB.
然後我就去忙其他病人了.
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CxR: 沒有 free air. KUB: 沒有怎麼樣.
Echo 做回來, 發現是急性胰臟炎. 胰臟水腫得很厲害. 腎臟周圍都是水腫
.............................................................驚, 趕快補送 amylase, lipase, LDH, albumin, bilirubin T/D.
做肚子的 CT, abdominal CT (C+, C-). : 結果是 necrotizing pancreatitis.
他前幾天喝過量的酒, 導致他現在 acute pancreatitis.
胰臟都壞死了水腫, 胰臟外都是水腫, 沿著 後腹膜腔, 一直到腎臟前面後面,
她的右下腹痛, 讓我誤以為是 acute appendicitis 或是 stone
................酒害了他.
這個社會的各個角落, 有很多人在喝酒, 包括有錢的, 沒錢的
事實上 酒是急診醫生最大的夢靨, 酒讓急診病人變多, 車禍變多, 疾病變多. 也變更嚴重.
社會上的每個角落, 有人高興而喝酒, 有人借酒消愁. 也有人因為無聊而喝酒.
我最低潮時也是藉酒消愁. 那時辭掉工作, 專心來喝酒.
一天都喝很多, 連喝幾乎快兩個月. 沒有吃東西. 身體都快壞掉了.
我想說這樣下去不行, 我要振作起來.
於是我離開台灣, 去美國達拉斯補美國醫師考試第一階段.
很久之後才回到台灣.
我在達拉斯時, 要喝酒不容易, 只有在 旅館內的 bar 喝.
要在外面的商店買到酒, 那要開車半個小時以上, 到達拉斯的其他區買酒.
因為我住的地方是 dry zone. 這地方是不賣酒的. 真特別.
想說台灣若有地方不賣酒, 那真是很特別.
我只希望我的醫院管區附近不要賣酒就好了. 最好是台南市. 仁德歸仁, 高雄湖內茄萣. 都不要賣酒
不要這麼多人喝酒
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我很討厭別人喝酒, 但是我自己卻也有時喝酒. 我酒量很差. 4罐啤酒 我就倒了.
有時候我晚上睡不著, 我都會喝酒, 但是又怕影響隔天的工作.
就失眠.
我討厭女生喝酒, 我也討厭喝酒開車.
喝酒的病人來看病, 常常被我推到外面的停車場. 吹吹風. 去酒氣
哀
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以前我爸爸喝酒都會打我媽媽, 我媽媽也沒了.
我自己喝酒也不好, 我希望我若喝酒, 喝完就乖乖的去睡. 不要發酒瘋.
我弟弟喝到整個都肝硬化, 不去找工作, 只會跟我要錢.
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一個病人一個故事, 每個人都有他的故事
酒也有酒的故事.
我覺得我常上夜班是因為我晚上會睡不著, 會跑出去買酒喝.
我用夜班來減少 我喝酒的次數.
這是我對我自己生活的調整
就這樣走完我的人生
http://www.youtube.com/watch?v=CuTNBw_hF3w&feature=related
張雨生-口是心非
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