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篇名: 4/8 頸椎骨折
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.04.08　　天氣: 　心情:

我上兩天外科急診的班看到兩個頸椎受傷的病人

一個是60幾歲的女性因為到院前死亡送來醫院急救

他的家屬說病人要上樓突然聽的一聲蹦病人就倒在樓上

家屬叫救護車送到我們醫院

我們給她急救後來有壓回來

開始抽血發現鉀離子過高 K 7.0 給她排腦部的電腦斷層

我覺得我進步的地方在這裡我給她排腦部電腦 + 頸椎的電腦斷層

結果發現第一頸椎有骨折

於是我們就要提出一個解釋為何病人會倒下去

我的解釋是病人有腎功能不好 Cr 3.0 鉀離子過高心臟猝死

跌倒撞到頸部頸椎C1 骨折, spinal cord injury, 導致呼吸抑制壓迫橫膈神經 C4

所以急救這個病人後來送加護病房大概會全身癱瘓一輩子躺床

或最終併發肺炎泌尿道感染等等
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第二個是一個精神病的病人住在養護機構

吃安眠藥半夜起來上廁所從樓梯上跌下來

來急診的時候額頭一包頸部會痛

可以走來走去雙手不會麻

我想了一下以前我會給她照 skull routine X ray + C-spine AP+ lat ( 頭骨的X 光加上頸椎的X光)

但是我的經驗告訴我這樣做沒辦法看清楚頸椎這個病人頸椎一定有問題

於是我還是一樣給她切腦部電腦斷層+臉部骨頭電腦斷層+頸椎電腦斷層

這三個檢查的區域其實都在一起只不過要切頸椎只要多切下來一點

然後請X光科技術員重組臉骨頸椎的影像這樣就可以了

可以很確定腦部臉骨的問題

我發現她有第二頸椎骨折我會診腦神經外科看了影像

建議帶硬式頸圈跟家屬告病危通知單還有轉去成大開刀

她沒有神經學的症狀所以不用打solumedrol 500mg

其中 30mg/kg stat run 30 min, 5.4mg/kg/hr x 23 hours run 23 hours

我對於頸椎骨折跟頸椎脊隨受傷有念過好多次

因為處理不當沒發現病人會一輩子癱瘓所以我很在意
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這兩個病人很少見頸椎骨折很少見

現在回想也許第一個病人要用 solumedrol

但也沒差了病人用了也不一定會醒

但是至少我有診斷出來這讓我自己很高興

覺得自己一直知道自己在幹嘛還有自己仍不斷的進步

多去上課多查書多跟同事討論還是很有用的

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