5/23 毒蛇血清-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 5/23 毒蛇血清
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2011.05.23　　天氣: 　心情:

昨天我上了一天的課很累然後晚上要上班12小時

我祈禱上天國泰民安風調雨順病人不要太多

但事與願違病人超多的我屁股還沒坐下來就開始忙了

一直從八點忙到兩點好累又遇到一個大咖的

一個13歲的妹妹她晚餐後要去廚房洗碗腳踏到水槽底下

她的左足就被咬了一口她也不知道被什麼咬

她在廚房大哭她的家人母親衝進去廚房看發生什麼事情

她媽媽發現她的腳腫起來有流血她媽媽以為是被老鼠咬的

因為前幾天家裡廚房有老鼠

可是又不對勁流血水泡又在門邊發現一隻黑蛇

她本來要去追那條蛇腳要去踩它可是沒踩下去

她打電話給妹妹的爸爸爸爸送他來醫院

一下子妹妹就被抱進來了我發現她的腳腫起來有紅色的水泡

根據家人的描述知道是蛇咬要打毒蛇血清

我為什麼知道是毒蛇而不是一般無毒的蛇

因為毒蛇有毒牙咬下去會有兩個咬痕

一般的蛇咬下去像人咬一樣是整排的牙齒不是兩個洞

所以我確定是毒蛇接下來我要做的事情就很多了
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接下來要抽血 CBC/DC, Bun,Cr,............. PT/APTT, Myoglobulin,

打toxoid, cefazolin, 要打毒蛇血清

台灣有四種

第一種是鎖鍊蛇最毒會急性腎衰竭在東部山區

第二種是百步蛇也很毒南部山區會 DIC, PT/APTT 會延長, Platelet 會減少

第三種是雨傘節眼鏡蛇 (雨傘跟眼鏡是不能吃的屬於神經性的毒) 眼皮會下垂呼吸會抑制

                 所以我給她 on 上 oximeter, 給她 O2 with nasal canula, 被咬到的地方不會有水泡

第四種是龜殼花青竹絲 (烏龜跟竹絲是可以吃的這是我的記法屬於出血性毒) 被咬到的地方有水泡

                PT/APTT 會延長, 血小板會掉減少

她媽媽一直說那條蛇是黑色的我剛開始懷疑是雨傘節黑色的頭所以我剛開始

                先打一瓶抗神經性毒蛇血清, 打之前我不做敏感測試直接靜脈注射

                打之前我先打一支 Vean, 就算會過敏這個妹妹還是要打毒蛇血清

但是不對妹妹的腳局部有出血性的水泡這應該是出血性毒蛇

我打電話給台北榮總毒物科以前我受訓的地方

跟他們討論希望他們給我一些意見

他們也同意應該是出血性的我就篤定多了

決定壓龜殼花我打的劑量是 4 支

可是醫院只有兩支我先一支一支打另外兩支請藥局去成大調貨

病人的 PT/APTT 剛開始沒有 prolong, 我準備幾個小時之後再抽第二次血
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還好病人遇到我我會處理蛇毒

還好病人的母親沒用嘴巴去吸蛇毒出來

我保證他若去吸他的嘴巴嘴唇會腫的像麵龜一樣搞不好會有生命危險

被咬的人沒事吸的人有事

還好醫院有解毒劑成大跟署立台南醫院有備貨

還好我有打電話給北榮他給我諮詢

還好整形外科肯收這個病人住院等腳腫消打抗生素

我聽說其他的醫生都會直接叫病人去成大

我傻傻的先處理

我聽說以前樓上的醫生不會照顧這種病人都拒收

這一些困難我遇到了但都迎刃而解

我花很多時間跟家屬解釋我也花很多時間跟護士上毒蛇的處理

我打的劑量我的判斷等等
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早上第二次抽血妹妹的 PT prolong 了一秒

我給她打一支 Vit K1 10 mg ivd

通知整形外科醫生願意收住院

問了北榮說病人不會有生命危險建議住院一星期

我問了護理長她說急診已經兩年沒處理毒蛇了

我若把她轉去成大大家就看不到毒蛇的處理方式

樓上的醫生護士也不懂毒蛇處理

以後更沒有人會處理以後全部去成大這樣也不好

我若轉病人去成大成大的老師會打電話來罵我

說白教了我我會很難過的

搞不好會叫我回去罰跪

就這樣我過了一個很忙碌的夜晚

因為我要陪伴著病人度過受傷後的黃金四小時

四小時內打效果很好我有照像下來

小孩子劑量要加倍

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