3/21 阿爾卑斯 ALPS-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 3/21 阿爾卑斯 ALPS
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.03.21　　天氣: 　心情:

昨天上內科急診夜班然後今天接小鎮白班

昨晚病人一堆不知道為什麼那麼多人生病

重症的病人很多

主任跟我說他今天接到一個喝酒的病人

35歲喝到很喘來急診

給他抽血發現WBC 1882, Plat 5000

白血球很低血小板也很低

ABG: pH 7.495,   pCO2 21,   pO2 110, HCO3 16, BE - 4.6

代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒   代償

X 光看起來就是ㄧ大片的肺炎

這個就是 APLS 阿爾卑斯

Alcoholic Leukopenia pneumonia syndrome, ALPS

這是會死人的很快的病人就 on endo 了

血小板太低白血球也太低細菌培養大多是 KP菌

這個病名我也是第一次聽到

很多東西我都是跟其他醫生學的

急診是我的工作場所也是學習的地方
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昨天看了一個腹脹的結果是乙狀結腸扭結

一個軍人從去年十一月開始就開始拉肚子

他自己去買藥想說不要拉肚子順便不要脹氣

後來肚子就月來越脹脹到都吐出來東西

我摸了一下肚子發現很脹

就給他照 KUB, CXR

發現大腸脹的很厲害就給他排電腦斷層

發現乙狀結腸扭轉放肛管灌腸

會診一般外科發現肛管的功能不好

電腦斷層發現胃跟小腸都不脹

難怪我放 NG tube 沒什麼東西出來

病人去開刀了這個刀很好開

就把扭轉的乙狀結腸轉回來

然後把一段乙狀結腸縫在腹壁上把前端脹大的大腸內容物

也就是大便推到擠到直腸肛門就好

年輕人 20幾歲有這樣的病真是很少
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一個安非他命的跑來急診很憂鬱我給他打 Valium, Lorazepam ivp

他上一次說被下藥結果來急診像是羊癲瘋

吃了搖頭丸一樣後來驗尿發現有安非他命

這一次他又覺得他很喘我看他很憂慮

就給他打 Valium, 沒用

加上 Lorazepam ivp 後來就好了

這是我在精神科學的

我跟他媽媽說他可能又瞌藥
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一個 DM poor control 的血糖控制很不好

我懷疑他有 DKA, or HHNK

抽血打針 hydration, NS challenge 1000cc

他好了該住院他不住就要回家

他要跑出去喝酒

好幾個急性支氣管炎我給他吸藥 A+B, 打 solucortef 100mg ivp

一個帶狀皰疹的剛好長在左邊的 nipple, 這是 T4 level

急診每天遇到的情況都不同

有各式各樣的病人

昨天沒睡飽也還好可以上班

昨天我還是幫外科那邊看病人

讓外科的醫生去休息

今天早上開著車來到小鎮

繼續我的白班好累的一天

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