3/25 乙狀結腸紐結-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 3/25 乙狀結腸紐結
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.03.26　　天氣: 　心情:

今天是假日內科病人很多

而且很多重症的心理早有準備

所以上班之前一定要睡飽

看了一個 80幾歲的病人他家屬說他喘

肚子脹摸起來很脹很硬

還有說大便有五天沒解了

他的肚子摸起來像麻糬有點硬有點軟

加上便秘五天我猜是乙狀結腸扭結

我跟護士小姐講 Normal Saline 兩管用 bag

blood culture 兩套, vein gas

給他照 CxR, KUB,

Vein gas, pH 7.278,   pO2: 52, pCO2 39, BE -8.6

看到這種 vein gas, 屬於帶蟹性酸中毒

我懷疑有 sepsis 跑出來了   或者扭轉的乙狀結腸破掉了

這時候肚子就會有腹水

照了 KUB, 發現大腸脹大到 15cm, 小腸不脹

因為有一個 ileo-cecal valve, 所以大腸脹大的東西不會脹到小腸

排電腦斷層發現有腹水大腸很脹

這種病人我最近看了兩個要靠問診就要知道答案

找一般外科準備開刀

這樣的情況這個刀並不好開

因為可能要切掉一段大腸大腸黑掉了要切

抽血 Bun/Cr 47/ 2.6,   CRP 16, GFR 25

腎功能急速惡化有腎衰竭

他會喘是因為血液很酸代謝性酸中毒

他必須用呼吸來代償所以必須把 CO2 洗掉

後來家屬決定不開刀年紀太大了

就收 ICU 住院
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ESRD 尿毒症的病人肚子痛

以前也有過這樣一陣子就發作

她以前洗過 PD 腹膜透析

後來感染有過腹膜炎後來拔掉腹膜透析管子

今天來是沒有發燒還是要抽血

白血球是不高 CRP 也不高

給她打針開抗生素給她吃給她回家

這種病人不一定會白血球高

也不一定發燒燒得起來

這種病人屬於免疫功能不好的病人

不能夠相信抽血的報告

臨床上還是必須以病人的狀況下去評估

有一個阿公他的腳已經是蜂窩性組織炎化膿

也沒有燒白血球也不高 CRP 也不高

能夠相信這些抽血的結果嗎

還是要相信病人的腳是化膿

當然要相信病人的狀況
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今天一個病人癲癇還開車還好沒出車禍

我知道他是酒精戒斷症候群

打針抽血打點滴跟他講要留院觀察到明天早上

結果不聽一堆家屬就一直煩我

我跟他講說會再發作一次

也不聽我這個神算的話

就辦自動出院滾了

後來在停車場又發作一次

這一次變乖了就乖乖的留下來觀察

家屬後來就把病人轉回去高雄住院
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今天的班真的好硬很多重症的

忙完一個又一個

我習慣碎碎念跟助理還有護士小姐說該注意哪些事情

遇過太多的大風大浪該注意的還是要提醒

這是ㄧ種醫學的傳承

也許有人聽過也許沒人聽過就再講一遍

每個人都有他的東西內涵那事一種經驗的累積

希望不要只聽我的笑話

而忘了我在傳承那些寶貴的知識

上內科都很要用腦力下班都身心俱疲

體重一直狂瘦頭殼抱在燒

急診的工作壓力很大下班都會回想一下今天看過哪些病人

有哪些處置作的不好哪些環節不夠流暢

每天都在搞這些有點膩了

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