3/28 狗屎 III-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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篇名: 3/28 狗屎 III
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.03.28　　天氣: 　心情:

接著上小鎮的24小時班運氣似乎還沒有好轉

有一個40幾歲的男性以前有喝酒應該有肝硬化

今晚來急診是因為吐血我問他什麼顏色的

他說紅色的若是鮮紅色那就要懷疑胃出血十二指腸出血

那就要打 PPI

若是暗紅色的就要懷疑是食道靜脈曲張破裂出血要打 glypressin

若是咖啡色的則兩種都有可能那我就壓兩種都打 PPI + glypressin

後來就抽血發現血糖 1120, keton body: negative, Vein gas: normal

這是 HHNK

Bun 66, Cr 3.8 Na 116, K 5.3 這是 pre-renal dehydration

先打 RI 10 u ivp, Normal Saline challenge 1000cc st

結果他腳抽筋給我抽一個晚上

我就給他打 Valium 1amp ivp , 後來沒用我再打 Dormicrum 7.5 mg ivp

先把他打暈不要吵我

兩個小時之後血糖居然一下子掉到 200

血糖降太快病人會抽筋可是我只有打 10 u ivp 而以

我也沒有 run RI pump

留在急診觀察一個晚上早上再上去樓上病房
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留在急診的還有一個喘的阿婆

她是ㄧ三五洗腎昨天星期一洗腎有脫水 4.5 公斤

今天又喘我問她洗腎還有沒有小便出來

這很重要有小便可以打利尿劑看看

沒小便就沒轍要緊急洗腎

她說還有小便於是我一方面給她100%氧氣一方面打利尿劑

我也留她在急診室觀察白天再去洗腎再上去

也要抽心臟酵素查有沒有感染
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有一個 50幾歲的昨天早上做大腸鏡跟胃鏡

結果昨天下午兩點多開始肚子大痛越來越脹

抽血白血球兩萬多 X 光看起來有free air

可能是大腸破掉或者胃破掉

我查了一下大腸只有息肉也沒事

而且大腸屬於後腹膜腔的器官不會有 free air 的居多

胃鏡發現是十二指腸潰瘍

我想可能是這裡出問題

轉去大醫院開刀

我一開始很猶豫到底要不要切 CT

我想一張 X 光片應該就夠了
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今晚小鎮的班也不好上重症的也好幾個

也有一個阿婆 Af with RVR

給她打 Valium, Amiodarone, 都沒效

後來我給她吃 erispan + inderal 心跳就下來了

有些人可以這樣吃就會有效

有些人吃了反而會更嚴重

因為 inderal 屬於 non-selective 的

想想那就吃別種吧 selective

上班小鎮的薪水算不錯的

想賺多錢就需要忍耐

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