4/5 痔瘡噴血-快掛掉的蟹老闆│愛情公寓交友網站與聊天室

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快掛掉的蟹老闆的日記本

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篇名: 4/5 痔瘡噴血
作者: 快掛掉的蟹老闆	日期: 2012.04.05　　天氣: 　心情:

今天晚上我要上外科急診

有一個 60幾歲的男性痔瘡噴血的過來急診

他以前有開過心臟繞道手術加上換瓣膜

我問他吃什麼藥他也講不清楚

藥也沒帶過來也不是在我們醫院拿的

所以我就常常要去猜猜他吃什麼藥

他有兩個問題一個是痔瘡出血的問題

我要看他的屁股確定出血點出血的血管

第二是他有在吃抗血小板的藥物像 aspirin

或者是抗凝血劑像 Coumadin (Warfarin) 等

還有一個失血的問題我要先灌一些生理食鹽水

避免休克   這是閃過我心中的念頭

我看了他的屁股發現他的痔瘡是從四點鐘方向長出來的

一坨東西加上一條血管在噴血   我用四個0的 Ethilone 給他縫

縫了一圈又一圈共三圈才把血管束縛住就不流血了

但是我還是要他留在急診室觀察

用時間換去空間

我知道他有吃 Aspirin

另外一個藥物我問他是不是粉紅色的他說是

怎麼吃他說每天吃 1/4 顆   所以我很確定他吃的是 Coumadin (5mg) 1/4 顆

我一方面給他抽血包括 PT/APTT , INR 一方面照CxR

我從 CxR 就可以知道他開什麼刀他開的是二尖瓣修補

CxR 可以看到一圈的二尖瓣環

INR 1.90 可見還控制的不錯

Hb 9.2, 三月份是 11.多所以有失血

但是我還不打算給他輸血

我跟他說 Aspirin 先停五天   Coumadin 繼續吃

我給他打抗生素保護他的瓣膜

後來我留他在急診室到早上再換一次藥後

讓他回家

痔瘡的組織有時候很爛很難把血管縫死止血
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有一個 20幾歲的女性喝酒開車去撞人家家裡的鐵門

這些資訊我都是問處理的員警他們會提供

借由這些資料我可以判斷出車禍的機轉是重或輕

安全氣囊有爆開車頭全毀開的是 Mitsubishi 的車

她來的時候頭部有血可是剛開始我問她頭會不會痛

頭會不會暈她都說不會可是頭部都有血

找了半天終於找到撕裂傷高達 9cm

頭還不會痛可見喝很多酒

頭部撕裂傷就先縫起來排一個腦部的電腦斷層

沒有腦出血

就先觀察抽血檢查我發現他肝指數偏高

GOT 250,   GPT 200多

我一直很納悶想不通

觀察的過程中她起來上廁所

說她右上腹肚子會痛要懷疑肝臟撕裂傷

要懷疑右邊胸腔有挫傷氣胸血胸或者肋骨骨折

我躺一下被護士叫起床去看病人

我終於豁然開朗我猜她有肝臟撕裂傷加上有肋骨骨折

因為她右上腹有壓痛點那是肋骨的的痛點

我給她排電腦斷層一般的醫生都會給她排肚子的電腦斷層

那是錯誤的做法也不夠細膩

我排的是胸部的電腦斷層從胸部一直切到肚子包括骨盆

這才是標準的做法也就是胸部+腹部+骨盆的電腦斷層

結果是肝臟撕裂傷加上第十根肋骨骨折沒有內出血

骨盆沒事沒有後腹膜腔出血腎臟脾臟沒事

就給她收住院觀查肝臟的撕裂傷

我上班上到有點思考不專心

第一時間看到她的肝指數偏高沒想到是肝臟撕裂傷
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很多病例可以藉由互相交流可以互相學習

我的設定都是一個病人學一樣東西

有一個60幾歲的男性去小醫院做大腸鏡有息肉切掉去做切片

結果是 Tubulovillous adenoma

後來就開始 diarrhea 加上 vomiting 嘔吐

放了 NG tube 發現有綠色的膽汁

他原本再回去小醫院打針打點滴還是肚子痛

所以就來急診照了 KUB 發現有小腸阻塞

肚子還是痛就排電腦斷層

結果發現後腹膜腔有空氣懷疑是從大腸來的

因為大腸屬於後腹膜腔的器官

懷疑是做大腸鏡時切除息肉把大常弄破

導致後腹膜腔有氣體就給他收住院要安排開刀

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