一位 70幾歲的男性 今天早上要開車去運動

就覺得胸悶  喘不過氣來

就來急診 他已經含過一個救心 但還是沒效

來到急診 看到心電圖是  II,  III,  aVF 有  ST-elevation

但是不是很明顯  趕快去調他的舊病歷

我要看他之前的心電圖  要做一個比較

結果發現  這個 II, III, aVF 的變化是新的   所以是心肌梗塞

翻了一下 救的心導管的資料 發現他在 91年做的是  LAD 這一條

RCA  這一條  有狹窄  但是當時沒有做


我請人加做 右邊的心電圖  發現有 V4R  所以有 RV infarction

所以他有心臟下壁梗塞  合併右心室梗塞

符合是  RCA 這一條塞住

一方面給藥  一方面叫 CV

進去做 心導管 Cath,  結果符合我的預期


有時候心電圖只是一個微小的變化

若不注意 常會沒看到 或者疏忽了

有舊的心導管 舊的心電圖可以比較是比較好

若沒有 就要看心臟酵素  很可惜 這個病人沒有升高

若沒有舊病歷 心臟酵素也沒有升高

那失誤的可能性就很大
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都已經 13歲 國中了

還得到腸病毒  嘴巴都是破皮

手腳有一些疹子  很像水痘的病毒疹

從診所轉過來  他已經吃不下已經三天了

嘴巴也有破洞

手足口症

就給他  抽血打針 收住院

很少見的腸病毒


我收上去住院 樓上的醫生問我 為何要先灌生理食鹽水

我跟他說 因為他有脫水 而不是血壓低

血壓低 呼吸快 要想到腸病毒重症

這應該比較常發生在 小孩子的身上
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有一個阿罵  在家意識模糊  有糖尿病

家人量血糖  量了很多次 都量不出來

所以送急診 她是沒有發燒

我覺得她可能是低血糖  所以也先量血糖

結果 血糖機 顯示  HI=  High 

表示血糖大於 600

我終於知道 她家人為何量不出來

原來是 顯示  HI 

家人看不懂 H I  是什麼意思

就給她抽血  包括 Vein GAS,  keton body

osmolality 醫院的機器會幫我們算

結果血糖 600多  我就給他收住院  

打胰島素

再查其他可能是高血糖的原因
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有一個阿伯 他有發燒 有感冒的症狀

全身不舒服 所以來急診

發燒 我們除了要認為感冒會發燒之外

還要查其他的原因 會造成發燒的原因

所以我給他驗小便  看有無泌尿道感染

照胸部的 X光  看有無肺炎

有時候還要 照度子的超音波  看有無腹內的感染

像急性膽道炎  急性膽囊炎  急性腎臟腎盂腎炎

這些原因一般都要查

結果出來是有泌尿道感染

我知道他也有感冒的症狀

所以他發燒 是 感冒+泌尿道感染

我跟家屬解釋 然後收住院


故事開始了  

其他家屬來了  問病人的狀況如何

結果護士跟 她家人說  她家人居然把病歷強過去

自己翻起病歷來   我可能當時在忙

沒注意這個

後來我回護理站 小姐跟我告狀

我覺得這種行為不應該 搶病歷的聽說是一位婦產科醫生

所以她會看病歷 翻病歷

我覺得她不應該有這樣的行為

我過去問她 跟病人 還有他全部的家屬說

若今天是在成大 在新樓醫院

妳不是這兩所醫院的醫生 妳可以隨便搶人家的病歷去翻嗎?

是不是要經過醫生的同意 然後給妳看病歷

我還暗指她當一個醫生 卻沒有家教  身分地位越高 卻越不會做人

病人跟我道歉  其他家屬也跟我道歉


每次經過那個病人的身邊  我都會瞪一下那個無理的婦產科醫生

我也把她先前遞上來的名片還給她

表示 我不接受關說
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今天的班 還好上

一堆腸胃炎的  一堆感冒的

一堆孝子

幾個肺水腫的

還有好幾個頭暈的  眩暈的

也有一個換氣過度的

一個經痛的

一個經痛 痛到休克 好像子宮外孕的

急診就是這樣 天天忙這些

忙到最後 都不知道 還有什麼會提起興趣的病例