昨天聽說外科一個班 就來了 60個病人

那應該是忙翻了  還好今天是星期一

應該不會很忙吧

不過一下子來了四個病人

一個有左邊肱骨頭骨折  一個是頭部外傷腦震盪

一個是左邊鎖骨骨折 不過不用開刀

另一個是機車車禍  病人說他右胸痛

右手有變型  應該有骨折

我聽了一下呼吸聲音 右邊聽不太清楚

病人說他會喘  我就懷疑有氣胸 或者血胸


這個時候我有兩種選擇

第一是先照完胸部的X光  然後再決定照胸部跟肚子的電腦斷層

第二是直接 全部做  也就是胸部X光  胸部肚子電腦斷層

都各有優缺點

我決定直接全部做  因為後面的病人一直來  我怕我忘記

電腦斷層有發現 右側氣胸 鎖骨骨折 右邊第二三肋骨骨折

而且有皮下氣腫   

我發現 胸部X光根本沒看到氣胸  

氣胸是我從胸部電腦斷層看到的  而且還蠻大的  需要插胸管

我若起初只照胸部X光  那我心理會很難決定要不要插胸管


我就請護士小姐幫我備胸管  28號

我放進去 結果沒有上下起伏   也沒有血出來

那表示位置不對  我就拔了出來  重新再放

放了第二次  有血出來  而且有上下起伏

位置對了  我開單子 重新照胸部X光

胸管位置也可以 


我想一想  我若反過來  也可以

看到胸部X光有皮下氣腫  就要先放胸管

然後去照胸部跟腹部的電腦斷層

這時候 可以看到胸管的位置  正不正確

這樣也可以


我還是覺得  我應該求快  所以要直接切電腦斷層

我把病人收到加護病房  因為他肺部也有挫傷  

我怕他血氧濃度會掉  

而且 他有鎖骨骨折  肋骨骨折  我怕他有連珈胸  flail chest

右手又有骨折  所以收加護病房

夠忙的  一下子來四個病人
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有一個病人  有骨盆骨折  以前被轉送去成大 

他有骨盆骨折 雙下肢部份癱瘓

對我來說 就是全身癱瘓

小便沒辦法自己解  大便也便秘

放一個 cystostomy,  一生都毀了

他轉回來我們醫院  繼續住院

他已經在成大住很久了  成大跟他說可以出院

出院去哪裡?  當然是回家  或者是去安置

就是去安養中心  度過餘生

他就要轉我門醫院 繼續住院  省了安養中心的費用

我知道  也不能說什麼  就收住院

這社會  很多人都這樣

住完一家醫院 換另一家

我能說什麼
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今天我換了兩個氣切管

一個是我的老病人  每個月月底都找我換

我知道她的習慣  所以她都給我換


另一個 我帶著EMT,  讓他們看我換氣切管

我用另一種方式換


今天急診都在訓練護理人員

所以有一些不順     這是必經的過程