昨天戎祥死了  今天就有很多人掛急診

問看看說 他有沒有心肌梗塞

好幾個說胸痛的  胸悶的

我一個一個 做心電圖 照胸部的X光 抽心臟酵素

還沒抽之前 就知道結果都會都是正常的

還是要做這些給病人看

有些是因為心理不正常  有憂鬱症  英文叫做 Anxiety

有些是因為胃食道逆流 因為胃酸逆流到食道

食道的位置剛好在心臟後面 所以會感覺心臟痛

那為什麼會為食道逆流 有些人是因為抽菸喝酒 所導致的

別人在吃麵  你在喊燙  無聊


不過也有兩個是真的有問題的

一個是從外院轉過來 一個60幾歲的男性

跑運動心電圖的時候 心電圖有變化 血壓有掉

我看了心電圖 有 ST depression, ST 節段下降

這個是真的有冠狀動脈狹窄阻塞

所以這個病人下診斷要下  冠狀動脈疾病  而不能下心肌梗塞的診斷

給 Tapal 3#,  Plavix 4#,  我上  Heparin  maintain  + loading

收住院 這個要做心導管

這個病人不用急做心導管  因為是ST 節段下降

若是ST 節段上升  或者有明顯得胸悶冒冷汗 那就要急做心導管


另外一個 OHCA,  這為老兄 40幾歲  喝酒之後胸悶冒冷汗

就失去了意識  跟戎祥一樣  應該是心肌梗塞發作

若是急救的起來 要推去做心導管  我想他大概沒機會了

身體有點僵硬  有一段時間了
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有一個40幾歲的男性  跟他的朋友來急診

他穿著一套舊西裝  但是全身一股尿騷味

他朋友說他已經發燒一個星期了 有咳嗽  有痰

要懷疑肺炎 要作全套的檢查

結果真的有肺炎 右下肺葉

我還查了肚子 掃超音波  看到一顆 7x8cm 左右的肝腫瘤

打抗生素 收住院 

這個病人應該最後的結果是 肝腫瘤合併肺臟轉移  加上有肺炎

應該是末期的病人

他的家屬把他轉回去他家附近的醫院繼續治療


我很在意的是他的尿騷味

穿著西裝的人  他的穿著跟他的衛生習慣不相稱

還穿著皮鞋
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一個60幾歲的女性 因為發燒肚子痛來醫院

她是在家由媳婦照顧 

作檢查 抽血 照X光

發現腸壁內有空氣  在X光底下就看得很清楚

我懷疑的是 ischemic bowel,  一段腸子壞死黑掉

我加做電腦斷層 果然腸壁內有空氣

Pneumo intestinalis

緊急找一般外科醫師  這個要開刀治療

死亡率很高  

再拖延下去 可能連肝臟都會有 Portal vein gas

可以在肝臟的周邊看到聖誕樹了 


久病沒孝子  家屬不想開刀也就算了

連住院也不想給病人住院

還問我們很多次 說不開刀 不住院  回家吃藥可不可以

連問三次

我知道她們想找醫生背書  說醫生讓她們出院

我請她們辦自動出院

我有告知生命垂危 如果過世了 不要送過來

叫里長去看看 其他的程序理長會幫她們處理

送來也沒用
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外面醫院轉一個肺炎的  之前有大腸癌

腦部轉移 肺部轉移 這個是末期

住外面的醫院 住了兩個月

外面醫院說不能再住了 所以轉過來

所以這個病人就是 這家醫院住完換另一家醫院

就是不住安養中心  省錢

這個病人已經是末期 又是癌症

幾乎是一個植物人

好起來的機會微乎其微

不需要折磨這個病人  也不需要送來折磨我們

我還是幫她做所有的檢查 收住院

不是我把醫院當安養中心

而是現在的制度 讓醫院成為一間一間的安養中心

裏面住著一堆慢性的病人

沒意義
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不喜歡一些病人 這間醫院檢查完換另一家醫院檢查

泌尿道感染 就吃藥就好了  藥也不吃

她先生說她擔心吃藥會洗腎

所以都不吃藥

所以下面都爛了  還是不吃藥

該做的檢查也都做過了 電腦斷層 超音波 抽血 當然都抽過N次了

我希望她先生帶她去看精神科 因為她有憂鬱症

憂鬱症沒一起治療  也沒有用

她先生說她們去看過了  也沒有用

所以換一家醫院

感覺病人都希望速成的方式

憂鬱症應該沒有辦法速成的看一次精神科門診就會好的

家人的支持也是很重要的

我忙著看一堆病人 能給的建議我都說了

希望這個病人 她的家人能夠想通

不要這樣逛來逛去  Hospital shopping